به محتوا پرش کنید
وی آی پی لایف Vip Lifee
مجموعه پزشکی ، سلامتی و زیبایی
صفحه اصلی
درباره ما
معرفی مجموعه وی آی پی لایف
معرفی اعضاء وی آی پی لایف
فعالیت های ما
دستگاه ترواسکالپ آیدی truSculpt iD
دستگاه آیکووان icoone
دستگاه آیکون icon
دستگاه ترمیا thermia
مزوتراپی لاغری
رژیم درمانی
خدمات آنلاین
رزرو آنلاین ترو اسکالپ و آیکون
دریافت رژیم درمانی اختصاصی
پیگیری دریافت رژیم درمانی
تیکت و پشتیبانی
وبلاگ
تماس
اینستاگرام صفحه در پنجره جدید باز می شود
تلگرام صفحه در پنجره جدید باز می شود
واتس آپ صفحه در پنجره جدید باز می شود
صفحه اصلی
درباره ما
معرفی مجموعه وی آی پی لایف
معرفی اعضاء وی آی پی لایف
فعالیت های ما
دستگاه ترواسکالپ آیدی truSculpt iD
دستگاه آیکووان icoone
دستگاه آیکون icon
دستگاه ترمیا thermia
مزوتراپی لاغری
رژیم درمانی
خدمات آنلاین
رزرو آنلاین ترو اسکالپ و آیکون
دریافت رژیم درمانی اختصاصی
پیگیری دریافت رژیم درمانی
تیکت و پشتیبانی
وبلاگ
تماس
شما اینجا هستید:
خانه
فرم دریافت برنامه غذایی
"
(ضروری)
" قسمتهای مورد نیاز را نشان می دهد
مرحله
1
از
7
14%
Hidden
فایل بارگزاری
حداکثر اندازه فایل: 1 GB.
کد رهگیری
مشخصات فردی
انتخاب کنید فرم شما خلاصه باشه یا کامل . فرم کامل زمان بیشتری رو از شما میگیره اما اطلاعات دقیق تری راجع به شما در اختیار ما میذاره
وقتشو ندارم میخوام فرمم خلاصه باشه
میخوام فرم کامل رو تکمیل کنم
نام و نام خانواگی
(ضروری)
نام
شماره همراه
(ضروری)
آدرس ایمیل
شغل
تاریخ تولد
(ضروری)
روز
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
ماه
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
سال
2027
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
وضعیت تأهل
(ضروری)
مجرد
متأهل
هدف از دریافت برنامه غذایی
مشخصات تن سنجی
وزن فعلی
(ضروری)
بیشترین وزنی که داشته اید
کمترین وزنی که داشته اید
قد
(ضروری)
دور کمر
برای اندازه گیری دور کمر متر را در باریک ترین ناحیه قرار دهید
دور شکم
برای اندازه گیری دور شکم متر را در برآمده ترین قسمت و روی ناف قرار دهید
جنسیت
(ضروری)
آقا هستم
خانم هستم
آیا در دوران بارداری هستین ؟
بله
خیر
در هفته چندم بارداری هستین ؟
وزن قبل از بارداری
وزن فعلی
آیا در دوران شیردهی هستین ؟
بله
خیر
دوران شیردهی
6 ماه اول شیر دهی
6 ماهه دوم شیر دهی
آیا سابقه زایمان داشته اید ؟
بله
خیر
تعداد زایمان
آیا در دوران یائسگی هستین ؟
بله
خیر
آیا فعالیت ورزشی میکنید ؟
بلی
خیر
چند روز در هفته ورزش می کنید؟
نوع فعالیت ورزشی را ذکر کنید؟
فعالیت ورزشی چه مدت زمانی طول می کشد؟
در صورت مصرف هرگونه مکمل ورزشی آن را ذکر کنید؟
چه ساعتی از روز ورزش می کنید؟
هدف شما از انجام فعالیت ورزشی چیست؟
درصورت مبتلا بودن به بیماری های زیر آن را تیک بزنید:
دیابت
فشارخون
چربی خون بالا
سرطان یا سابقه سرطان
بیماری قلبی
بیماری های کلیوی
سابقه جراحی
شیمی درمانی یا پرتودرمانی
سنگ کلیه
کبد چرب
نقرس
پسوریازیس
ام اس
سکته مغزی
پارکینسون
بیش فعالی یا ADHD
افسردگی
میگرن
تالاسمی
آسم
سندروم فیبرومیالژیا
پرکاری تیروئید
کم کاری تیروئید
بیماری متابولیکی ژنتیکی
کم خونی فقر آهن
بیماری های روماتوئیدی یا روماتیسم
سابقه پیوند کلیه
سابقه پیوند کبد
سلیاک (حساسیت به گلوتن)
تکمیل اطلاعات پیوند کلیه
چه مدت از پیوند کلیه گذشته ؟
تکمیل اطلاعات پیوند کبد
چه مدت از پیوند کبد گذشته ؟
تکمیل اطلاعات بیماری دیابت
نوع دیابت
دیابت نوع 1
دیابت نوع 2
عدد قند خون ناشتا:
عدد قند خون 2 ساعت بعد از صبحانه:
عدد قندخون 3 ماهه یا HbA1c:
داروهای مصرفی دیابت ، دوز داروها و طریقه مصرف داروهای به طور کامل بنویسید:
تکمیل اطلاعات بیماری فشار خون
عدد فشار خون
داروهای مصرفی فشار خون ، دوز داروها و طریقه مصرف داروهای به طور کامل بنویسید:
تکمیل اطلاعات بیماری چربی خون بالا
عدد کلسترول خون
عدد تری گلیسرید خون
داروهای مصرفی چربی خون بالا، دوز داروها و طریقه مصرف داروهای به طور کامل بنویسید
تکمیل اطلاعات بیماری قلبی
نوع بیماری قلبی و داروهای مصرفی ، دوز داروها و طریقه مصرف داروهای به طور کامل بنویسید
تکمیل اطلاعات بیماری سرطان یا سابقه ابتلا به سرطان
آیا در حال حاضر مبتلا هستید؟
بلی
خیر
آیا در گذشته مبتلا بودید و در حال حاضر بهبود 󠆢 خیر 󠆢 یافته اید؟
بلی
خیر
در چه سالی به بیماری مبتلا شده اید؟
نوع بیماری سرطان و داروهای مصرفی ، دوز داروها و طریقه مصرف داروهای به طور کامل بنویسید
تکمیل اطلاعات بیماری های کلیوی
به کدام نوع از موارد زیر مبتلا هستید؟
داشتن یک کلیه
نارسایی مزمن کلیه
󠆢 دیالیز صفاقی
󠆢 دیالیز خونی
در صورت انجام دیالیز چند روز در هفته دیالیز می شودید؟
طول مدتی که دیالیز می شوید چقدر است؟
عدد کراتینین خون چند است؟
عدد اوره خون چند است؟
داروهای مصرفی ، دوز داروها و طریقه مصرف داروهای به طور کامل بنویسید
تکمیل اطلاعات سابقه جراحی
نوع جراحی را ذکر کنید و همچنین داروهای مصرفی ، دوز داروها و طریقه مصرف داروهای به طور کامل بنویسید
تکمیل اطلاعات سنگ کلیه
نوع سنگ کلیه
استروو
󠆢 اسیداوریکی
اگزالاتی 󠆢
کربنات کلسیم 󠆢
سیستینی
تکمیل اطلاعات بیماری متابولیکی ژنتیکی
نوع بیماری را ذکر کنید و همچنین داروهای مصرفی ، دوز داروها و طریقه مصرف داروهای به طور کامل بنویسید
به کدامیک از مشکلات گوارشی زیر مبتلا هستید؟
رفلاکس
سوءهاضمه
یبوست
کرون
کولیت اولسراتیو
بی اشتهایی
تهوع یا استفراغ
عدم تحمل به لاکتوز
نفخ
احساس پری بعد از غذا
سوزش سردل
زخم معده یا دوازدهه
سلیاک
دیورتیکولوز
هلیکوباکترپیلوری
فتق هیاتوس (هیاتال)
برداشتن بخشی از روده باریک
برداشتن بخشی از روده بزرگ
سندروم روده تحریک پذیر (IBS)
بیماری التهابی روده (IBD)
گاستروپارزی یا فلج عضله معده
آیا جراحی معده اسلیو یا بای پس انجام داده اید ؟
بلی
خیر
در چه سالی جراحی کرده اید؟
آیا گیاهخوار هستید ؟
بلی
خیر
نوع گیاهخواری را مشخص نمایید
گیاهخواری به همراه لبنیات و تخم مرغ
گیاهخواری به همراه لبنیات ، تخم مرغ غذاهای دریایی
گیاهخواری بدون منابع حیوانی
آیا مشکلات دهان یا دندانی دارید؟
بلی
خیر
مشکلات دهان یا دندانی خود را توضیح دهید
در صورت ابتلا به بیماری های دیگر ذکر کنید؟
در حال حاضر چه داروهایی مصرف می کنید؟
در صورت مصرف مکمل، آن را ذکر کنید؟
آیا از نوشیدنی های الکلی مصرف می کنید؟
بلی
خیر
در صورت مصرف نوشیدنی های الکلی آن را ذکر کنید
آیا از سیگار یا قلیان مصرف می کنید؟
بلی
خیر
در صورت مصرف سیگار یا قلیان آن را ذکر کنید
آیا از رژیم غذایی خاصی پیروی می کنید؟
بلی
خیر
رژیم غذایی خود را توضیح دهید .
آیا به موادغذایی خاص یا دارو آلرژی دارید؟
بلی
خیر
موادغذایی خاص یا دارو که به آن آلرژی دارید را توضیح دهید
آیا دچار اختلال خواب هستید؟
بلی
خیر
اگر در وعده صبحانه نان باشد چه مقدار نان و چه نوع نانی مصرف می کنید؟
از چه موادغذایی تنفر دارید؟
به چه مواد غذایی علاقه دارید؟
در وعده ناهار چه مقدار برنج مصرف می کنید؟
به طور معمول روزانه چند وعده اصلی و میان وعده مصرف می کنید؟
3 وعده اصلی
2 - 3 میان وعده
2 وعده اصلی
1 – 2 میان وعده
1 وعده اصلی
میان وعده مصرف نمی کنم
حجم غذای وعده شام چقدر است؟
شام مصرف نمی کنم
به اندازه وعده ناهار
کمتر از وعده ناهار
به طور میانگین چه مقدار میوه مصرف می کنید؟
اصلاً مصرف نمی کنم
کمتر از یک عدد در ماه
1 تا 3 عدد در ماه
1 عدد در هفته
2 تا 4 عدد در هفته
5 تا 6 عدد در هفته
روزی 1 عدد
روزی 2 تا 3 عدد
بیشتر از 4 عدد در روز
به طور میانگین چه مقدار از سبزی و سالاد مصرف می کنید؟
مصرف نمی کنم
کمتر از 1 بار در ماه
1 –3 بار در ماه
1 بار در هفته
2 –4 بار در هفته
5 –6 بار در هفته
1 بار در روز
2 بار یا بیشتر در روز
به طور میانگین چه مقدار از شیر مصرف می کنید؟
مصرف نمیکنم
هفتگی
ماهانه
در صورت مصرف شیر از چه نوع شیر مصرف می کنید؟
شیر بدون چربی
شیر کم چرب
شیر نیم چرب
شیر کامل
شیر سویا
به طور معمول چه مقدار از نوشیدنی های گازدار، فست فود، سوسیس، کالباس، پیتزا و تنقلات کم ارزش مصرف می کنید؟
هرگز/ به ندرت
روزانه
هفتگی
ماهانه
در صورت انجام هرگونه چکاپ یا آزمایش در 6 ماه اخیر، نتیجه آن را در این قسمت بارگذاری کنید؟
فایل ها را به اینجا بکشید یا
فایل ها را انتخاب نمایید
حداکثر اندازه فایل: 20 MB.
رژیم درمانی عمومی
قیمت:
بیماری های عمومی
قیمت:
بیماری های خاص
قیمت:
کد تخفیف دارید ؟
مجموع پرداختی
Phone
این فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .
Go to Top